CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA): | Formación Activa Profesional

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA):

14 May CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA):

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA):

Es una cirugía cualificada, es decir, cirugía realizada en el marco de seguridad que proporciona un quirófano. Son procedimientos quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. PADSS (Post Anesthesia Discharge Scoring System)


OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es conseguir dar el alta a los pacientes sometidos a Cirugía Mayor Ambulatoria de manera segura, garantizando a la vez la continuidad de cuidados y la satisfacción del paciente.
ALCANCE
Alcance:Pacientes sometidos a Cirugía Mayor Ambulatoria, es decir, pacientes que son operados quirúrgicamente, excluyendo un procedimiento de consulta, y son admitidos y dados de alta en el mismo día.

CRITERIOS DE ALTA EN LA UNIDAD DE CAMA:
Los criterios de alta en la unidad de CMA están elaborados por el Servicio de Anestesia, consensuados y aprobados por los distintos servicios quirúrgicos.
La escala de aptitud para el alta de los pacientes sometidos a cirugía mayor ambulatoria en el HEE es el PADSS de Chung adaptado por A. Jimenez. La enfermera responsable del paciente evaluará el cumplimiento de dichoscriterios.
Escala de aptitud para el alta (PADSS de Chung adaptado de A.Jiménez).
Puntación total: > 12 => alta a domicilio –  si < 12 ó algún criterio obligatorio 0 => Ingreso.

Constantes vitales (temperatura, pulso, respiración)
Variación < 20% con relación al valor preoperatorio=2
Variación comprendida entre el 20-40%=1
Variación > 40%=0

Mínimo=2
Moderado=1
Grave=0
Deambulación
Deambulación asegurada, sin vértigo=2
Deambulación con ayuda=1
Deambulación no asegurada/vértigo=0
Sangrado (Debe estar dentro de las pérdidas esperables en ese tipo de
intervención).
Mínimo: no precisa cambio de apósitos=2
Moderado: menos de dos cambios de apósitos=1
Grave: más de tres cambios de apósitos=0
Náuseas y vómitos (Las náuseas y vómitos deben ser mínimos al alta)
Mínimo: tratado eficazmente con medicación i.v.=2
Moderado: tratado eficazmente con medicación oral=1
Grave: persiste a pesar del tratamiento=0

Micción
Normal.=2
Precisó sondaje evacuador.=1
No orina espontáneamente (criterio no obligatorio).=0
Dolor (El dolor debe ser ausente o mínimo al alta, controlable por vía oral).

Ingesta de líquidos
Normal.=2
No puede ingerir líquido (criterio no obligatorio).=0

La evaluación se hace 1 hora después de la cirugía y luego cada 30 minutos.

La enfermera responsable del paciente podrá considerar que este cumple criterios de alta cuando los valores asignados a los criterios sumen “12” ó más. Si la suma de los valores asignados a los criterios no llegasen a “12” ó a alguno de los criterios de cumplimiento obligatorio se le asignase un valor “0”, la enfermera responsable del paciente considerará que el paciente no puede ser dado de alta.
La posibilidad de ingerir líquidos y no vomitarlos no es un criterio indispensable del alta clínica.
   
Los factores de riesgo de retención urinaria postoperatoria son:
-Antecedentes de retención urinaria.
-Haber sido sometido a anestesia medular.
-Haber sido sometido a una cirugía pélvica o urológica.
-La colocación de un catéter o sonda vesical durante la intervención.
De todos modos, habrá que prevenir al paciente e informarle claramente respecto a estos riesgos.
Utilizando esta escala el 82% de los pacientes pueden ser enviados a su casa antes de las 2 horas tras la finalización de la cirugía y, el 95,6%, antes de las 3 horas. Sólo el 1,1% de los pacientes precisa reingreso.
Los pacientes serán informados en la consulta de anestesia de la importancia de ser acompañados por un adulto responsable al alta de CMA.
INFORMACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA
Tras la intervención quirúrgica, el cirujano informará al paciente y si este lo considera a su familia, sobre el desarrollo del procedimiento al que ha sido sometido y le dará las instrucciones que considere deben tener en cuenta y que estarán recogidas en el informe de alta.
Una vez que el paciente cumpla criterios de alta en la unidad de CMA, la enfermera responsable:
-Reforzará la información contenida en el informe de alta haciendo hincapié, en el tratamiento del dolor, el modo en que el paciente debe tomar la medicación prescrita, así como la fecha de su cita para revisión.
-Enseñará al paciente y su familia todo lo referente a los cuidados postquirúrgicos que este va a precisar, acompañando sus explicaciones de una hoja de instrucciones específicas sobre su proceso
-Informará sobre la vigilancia que precisa y los síntomas de alerta a detectar, así como cómo actuar si estos aparecen.
-Hará saber al paciente que en las 24 horas siguientes a la intervención recibirá una llamada de la enfermera del servicio interesándose por la evolución de su proceso y a la que podrá trasladar sus dudas si es que le surgiesen.
-El control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, tiene como cometido el refuerzo de la información facilitada, conocer la efectividad de la medicación pautada y la presencia de posibles complicaciones.
-También pondrá en su conocimiento la manera en la que se puede poner en contacto con lam unidad para resolver dudas o informar de situaciones de urgencia.
-La información al paciente y su familia debe darse de una manera clara y precisa asegurándonos de su comprensión.
VERIFICACIÓN DEL TRANSPORTE ADECUADO:
La enfermera de CMA confirmará que se dispone de medios de transporte para el traslado del paciente hasta su domicilio.
Previamente y antes de del día de la intervención, el paciente habrá sido informado en consulta de que deberá acudir acompañado y no podrá conducir de vuelta a su domicilio.
DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR AL PACIENTE EN EL MOMENTO DEL ALTA:
-Informe de alta médico firmado por el especialista quirúrgico.
-Documento informativo específico para cada procedimiento quirúrgico, que describa las posibles incidencias que se puedan presentar tras el alta.
-Hoja de instrucciones al paciente referente a la resolución de incidencias.
-Informe de alta de enfermería
-Recetas de la medicación nueva prescrita.
Bibliografía:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA DESPEDIDA DE LOS PACIENTES EN CMA. Ed. 2 2016. H. El Escorial
Manual de Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, Estándares y Recomendaciones